Аннотация:

Цель и задачи исследования. Оценка эффективности и изучение возможностей эндоскопических методов гемостаза в профилактике и лечении гастроэзофагеальных кровотечений у больных циррозом печени (ЦП).

Материал и методы. Анализированы результаты применения эндоскопической склеротерапии (ЭСТ) и эндоскопического лигирования (ЭЛ) у 153 больных ЦП с синдромом портальной гипертензии, в возрасте от 23 до 71 лет. Согласно классификации степени ВРВПЖ по А.Г. Шерцингеру (1986) I степень выявлена у 7,9% больных, II степень - у 68,7% и у 23,4% больных установлена III степень патологии.

Всех больных разделили на 2 группы: 1-я - пациенты, которым ЭС и ЭЛ выполнены по экстренным показаниям и 2-я группа - больные, которым лечебные эндоскопические вмешательства использованы в качестве профилактики рецидива кровотечения или с целью первичной профилактики геморрагии. Эндоскопические вмешательства по экстренным показаниям выполнены у 50 больных, из них у 27 выполнена ЭСТ, у 23 - ЭЛ. У 12 пациентов гемостаз достигнут комбинированным способом - ЭЛ варикозного узла в сочетании с ЭСТ. С целью профилактики рецидива кровотечения или первичной профилактики эндоскопическое лечение выполнено у 103 больных: у 54 больных - ЭСТ, у 49 - ЭЛ. При этом в 44 наблюдениях ЭЛ сочетали с ЭСТ. В качестве склерозирующего вещества использовали 3% раствор тромбовара, в настоящее время применяем 0,5% раствора этоксисклерола, при этом общий объем вводимого за сеанс склерозанта составлял 20-40 мл. В основном применяли паравазальную склеротерапию.

Во время одной процедуры вводили от 2 до 8 мл склерозанта в 2-3 вены. При последовательной обработке стволов обычно проводили до 4 сеансов ЭСТ в течение 2-5 недель.

Период выжидания между манипуляциями составлял 5-7 суток. Для профилактики рецидива кровотечения ЭЛ проводили путем наложения лигатурных петель последовательно на каждый варикозный узел в проксимальном направлении начиная от кардии. При продолжающемся кровотечении эластичные кольца накладывали на каждый варикозный ствол, осуществляя тем самым прямое лигирование кровоточащего участка ВРВ. ЭЛ предусматривало за один и более сеансов наложение лигатур на все варикозно расширенные узлы. Всего за сеанс использовали от 4 до 10 лигатур. Среднее количество сеансов варьировал от 4 до 6, с интервалом 5-7 дней до эрадикации вариксов. Сеансы ЭСТ и ЭЛ завершались установкой зонда обтуратора для усиления эффекта манипуляции.

Результаты и выводы. Применение внутривенно капельно 10 мг 1% спиртового раствора нитроглицерина на 400 мл раствора Рингера со скоростью 10-15 капель в минуту позволили снизить портальное давление под контролем портоманометрии до 32,8±5,4%. Из 81 больных перенесших ЭСТ осложнения отмечены у 19 (23,5%) пациентов. При отсроченной ЭСТ первичный гемостаз достигнут у 88,9% больных, в 3 случаях она была неэффективна. Из 81 пациентов после ЭСТ умерли 8 (9,8%) больных.

Частота рецидивов кровотечений в течение одного года составила 24,7%. Среди больных перенесших ЭЛ осложнения отмечены в 13 (18,1%) наблюдениях. При отсроченном ЭЛ первичный гемостаз достигнут у 91,3% больных, в 2 случаях она была неэффективна. Из 72 больных после ЭЛ умерли 5 (6,9%) больных. Частота рецидивов кровотечений в течение одного года составила 23,6%. Среди причин летальных исходов преобладал рецидив кровотечения, которое отмечено у 78,8% больных. Общая летальность составила 8,5%. Причинами летальных исходов после ЭС и ЭЛ явились рецидив кровотечения и гепатоцеллюлярная недостаточность. Выживаемость больных в наблюдаемых группах в течение 6 мес. составила 83,7%. В то же время мы считаем, что лечение осложненных форм ЦП быть комплексным с применением всех возможных методов средств, направленных на различные звенья патологического процесса. В основе успешного лечения лежит дифференцированный подход в каждом конкретном наблюдении с использованием индивидуализированного алгоритма.

Каждый метод имеет свои преимущества и недостатки, решение о выборе тактики лечения должно приниматься не только в зависимости от степени и локализации ВРВ, но и от состояния функциональных резервов печени. Эндоскопические способы гемостаза и профилактики кровотечений из вен гастроэзофагеального коллектора у больных ЦП с ПГ являются эффективными методами лечения, и должны занимать определенное место в программе профилактики кровотечений портального генеза.

Плановая ЭЛ и ЭСТ проводились до достижения полной облитерации и эрадикации всех возможных источников геморрагии. Исследование больных в динамике показало полную эрадикацию варикозных вен у 57% больных. Летальность после ЭС и ЭЛ составила 9,8% и 6,9% соответственно, причинами, которых явились рецидив кровотечения и гепатоцеллюлярная недостаточность. Оптимальным для проведения лечебных эндоскопических вмешательств является достижения «временного гемостаза» на фоне медикаментозной терапии и баллонной тампонады, в отсроченном порядке, что позволяет стабилизировать общее состояние больного, создать оптимальные условия для визуализации источника геморрагии.

Аннотация:

Цель и задачи исследования. Разработать усовершенствованную модель развития цирроза печени (ЦП) с синдромом портальной гипертензии (ПГ) по ускоренной методике и оценить результаты хирургической декомпрессии портального кровотока с применением полностью имплантируемой инфузионной порт-системы Celsite® в эксперименте.

Материалы и методы. Для проведения исследования первоначально у 38 беспородных собак обоего пола, весом 15-35 кг моделировали цирроз печени (ЦП). Проведены 3 серии экспериментов для получения ЦП: путем подкожного введения 40% раствора четырёххлористого углерода в подсолнечном масле из расчёта 2,0 мл/кг два раза в неделю в течение 3 мес. (I серия - 14 животных), сужением полой вены проксимальнее впадения печеночных вен и обтурацией устьев печеночных вен (II серия - 11 животных) и эмболизация ветвей воротной вены, с перевязкой печеночных вен и введением четыреххлористого углерода (III серия - 13 животных) [Патент РФ №2410762]. Эмболизацию ветвей воротной вены проводили путем катетеризации брыжеечной или селезеночной вены по Сельдингеру катетером Cobra 5F под рентгенконтролем, с селективной катетеризацией ветвей портальной вены печени экспериментальных животных. Затем у 12 собак проводили хирургическое вмешательство с имплантацией инфузионной порт-системы (ИПС) Celsite® фирмы B/Braun [Инновационный патент РК №23080]. Через порт устройства в течение суток проводили забор крови из системы воротной вены в объеме 0,8-1,2 л с последующей ее реинфузией в подключичную вену, следовательно, создавали декомпрессию в бассейне портальной вены. Аутогемореинфузию проводили со скоростью 50-60 мл в минуту, дробно по 300-500 мл с интервалом в 3-5 мин. Курс лечения, состоящий из 7-10 аутогемореинфузий, проводили до стабилизации показателей портального давления.

При необходимости (сохранение явлений портальной гипертензии) курсы аутогемореинфузии повторяли до 3-5 раз с недельным интервалом. Венозные порты имплантировали со сроком до 3 месяцев. После каждого использования и в сроки, когда лечение не проводилось, порт-систему каждые 4-6 недель промывали физиологическим раствором, содержащим гепарин. После экспериментального моделирования ЦП, нами каждые 3-5 сутки в течение 1 месяца, производилась трепанобиопсия печени экспериментальных животных под контролем УЗИ, при помощи трепана, диаметром иглы G-18.

Результаты и выводы. Анализированы 144 гистологических материала, где у 95,6% экспериментальных животных III серии на 17-21 сутки верифицированы изменения характерные для центролобулярного некроза печени с переходом в цирроз.

Следовательно, при эмболизации ветвей воротной вены в сочетании с перевязкой печеночных вен и дополнительном введении четыреххлористого углерода получена ускоренная модель формирования ЦП с явлениями ПГ, асцитом, расширением брыжеечных вен, где развитие процесса отмечено к началу 3 недели эксперимента.

Давление в воротной вене до начала моделирования ЦП варьировало в пределах 91,4±14,2 мм.вод.ст. С моделью хронической внутрипеченочной ПГ этот показатель составил 269,3±17,8 мм.вод.ст. Начиная с 2-3 суток подключения ИПС отмечено регресс явлений ПГ до 183,4±22,9 мм.вод.ст. с постепенным снижением и стабилизацией показателей портальной гемодинамики до 157,4±26,5 мм.вод.ст. на 5-6 сутки и некоторое улучшение общего состояния животных. Проведенные исследования доказали возможность моделирования ЦП в эксперименте по ускоренной методике путем эмболизации ветвей воротной вены в комбинации с дополнительной перевязкой печеночных вен и введением четыреххлористого углерода. Применение полностью имплантируемой ИПС фирмы B/Braun является малоинвазивным и эффективным методом лечения декомпенсированных форм экспериментального ЦП, выполнение при котором объемных, полостных вмешательств невозможно и неоправданно, проведенные исследования доказали возможность моделирования цирроза печени в эксперименте по ускоренной методике путем эмболизации ветвей воротной вены в комбинации с дополнительной перевязкой печеночных вен и введением четыреххлористого углерода. При этом к началу 3 недели сформировывался центролобулярный некроз с переходом в цирроз с повышением давления в воротной вене с 91,4±14,2 до 269,3±17,8 мм.вод.ст. Использование инфузионной порт-системы Celsite® при циррозе печени с синдромом портальной гипертензии позволяет провести эффективную декомпрессию портального бассейна при экспериментальном циррозе печени, где уже на протяжении первой недели на фоне достоверного снижения давления в портальном русле с 269,3±17,8 до 157,4±26,5 мм.вод.ст. прослеживается тенденция к нормализации функции гепатобилиарной системы, что подтверждается данными клинико-лабораторных анализов. После клинической апробации, вышеперечисленные положительные моменты позволяют применить полностью имплантируемые инфузионные порт-системы фирмы B/Braun в лечении больных циррозом печени, осложненным декомпенсацией портальной гемодинамики с угрозой развития геморрагического синдрома.

Аннотация:

Цель и задачи исследования. Изучение и определение эффективности использования эндоваскулярной эмболизации селезеночной артерии (ЭСА) в комбинации с полностью имплантируемой перитонеальной порт-системой (ППС) Celsite® в лечении диуретикорезистентного асцита (ДРА) у больных циррозом печени (ЦП) с синдромом портальной гипертензии (ПГ).

Материалы и методы. Проведен анализ результатов коррекции ДРА у 30 больных ЦП, при этом 16 (53,3%) пациентам произведена имплантация ППС Celsite с превентивной ЭСА (1-я группа) и 14 (46,7%) выполнена имплантация ППС Celsite в изолированном варианте (2-я группа). В 1-й группе из 16 больных ЦП, которым выполнена ЭСА 3 больных относились к группе В, 6 - к В-С, 7 - к группе С по классификации Чайлда в модификации Манукьяна Г.В., Шерцингера А.Г. В результате проведенной ЭСА из 7 больных группы С 4 на фоне относительной стабилизации процесса переведены в группу В-С. Во 2-й группе 4 больных относились к группе В, 7 - к В-С, 3 - к группе С.

Мужчин было 21, женщин - 9. Нами разработан способ коррекции ДРА при ЦП с синдромом ПГ путем имплантации ППС [Патент №2368396 РФ]. Под местной анестезией катетер порта водили в брюшную полость через разрез на передней брюшной стенке. В последующем к порт-системе подключали систему для трансфузии одноразового пользования, проведенную через инфузомат «Braun FMS», венозный конец которой соединяли с подключичной веной. Реинфузию асцитической жидкости проводили со скоростью 15-20 мл в 1 мин, дробно по 500-700 мл с интервалом в 5-7 мин, для профилактики перегрузки сердечно-сосудистой системы и перераспределения введенной жидкости. Аутоасцитореинфузию осуществляли ежедневно, в объеме 1,5-2,5 л, дробно, дозированно с учетом общего состояния и показателей гемодинамики больных. У 19 больных (9 из 1-й, 10 из 2-й группы) при введении асцитической жидкости отмечалось развитие токсикоаллергических реакций. С целью профилактики указанных осложнений последующие реинфузии проводились после воздействия на асцитическую жидкость низкоэнергетического лазерного излучения внеорганно (п=12) или внутрибрюшинно (п=7). Для этого предварительно, до реинфузии, асцитическую жидкость облучали низкоэнергетическим гелий-неоновым лазером (аппарат ЛГ-75), через волновод; мощность на выходе 10 мВт, экспозиция 10-15 минут, длина волны 0,63 мкм в непрерывном режиме [Патент РФ №2376039]. С учетом того факта, что при асцитореинфузии значительно возрастает риск развития геморрагического синдрома, в 17 наблюдениях (8 (50%) - из 1-й и 9 (64,3%) - из 2-й группы) при наличии ДРА и выраженного варикозного расширения вен пищевода и кардии желудка проводили профилактическое эндоскопическое склерозирование и лигирование варикозных вен.

Результаты и выводы. В ближайшем послеоперационном периоде наблюдалось уменьшение окружности живота со 116±14 до 94±11 см. и отмечено увеличение суточного диуреза с 590,0±120,0 мл до 1,2±0,4 л после ЭСА и до 2,3±0,4 л после имплантации ППС (1-я группа) и с 620,0±110,0 мл до 2,2±0,4 л (2-я группа). Хороший результат оперативного лечения достигнут у 9 (56,3%) больных 1-й группы и у 4 (28,6%) больных 2-й группы, при этом на фоне удовлетворительного самочувствия с нормализацией аппетита, сна и стула отмечался адекватный диурез без стимуляции, асцит - отсутствовал. Наличие незначительного асцита с адекватным диурезом на фоне приема диуретиков расценили как удовлетворительный результат лечения, который выявлен в 6 (37,58%) и 7 (50%) наблюдениях соответственно. Результат лечения считали неудовлетворительным при нарастании асцита с повторными лапароцентезами, отсутствием диуреза при стимуляции диуретиками, что отмечено у 1 (6,2%) больного 1-й и 2 (14,3%) больных 2-й группы. Средний срок функционирования ППС 8,4±1,9 месяца, максимальный срок прослежен до 28 мес. Как показал опыт, ППС можно применять длительное время - вплоть до нескольких лет. Коррекция ДРА у больных ЦП с применением полностью имплантируемой ППС Celsite® является патогенетически обоснованной и эффективной, способствует улучшению функционального состояния гепаторенальной системы, регрессу и купированию асцита, позволяет избежать применения порочного метода лечения - лапароцентеза.

Превентивная редукция кровотока в лиенальном бассейне путем ЭСА приводит к снижению портального давления с регрессом асцита, коррекции спленомегалии и цитопении. Реинфузия асцитической жидкости с использованием ППС - эффективный, малоинвазивный метод, который может являться альтернативой существующим способам перитонеовенозного шунтирования в лечении ДРА. Включение в арсенал комлексного лечения превентивного склерозирования и лигирования варикозных узлов позволяет снизить вероятность и частоту развития геморрагического синдрома и расширить круг показаний к проведению асциткорригирующих вмешательств.

Благодаря суммированию положительных лечебных качеств ЭСА и ППС - в результате комбинации превентивной реконструкции гепатопортальной гемодинамики в виде регресса портального давления, уменьшения размеров селезенки, гиперспленизма, улучшения клинико-лабораторных показателей, с последующей дробной, дозированной асцитоаутореинфузией позволяет достичь наиболее устойчивого положительного результата в коррекции ДРА у больных ЦП.

Аннотация:

Злокачественные глиомы (мультиформная глиобластома, анапластическая астроцитома), являются наиболее часто встречающимися первичными опухолями головного мозга. В рандомизированных исследованиях (EORTC Brain Tumor Group 1991; Perry J. et al. 2004) было доказано преимущество химиолучевого лечения препаратами ломустин, кармустин, цисплатин, прокарбазин по сравнению с одной лучевой терапией. Однако, через 6-12мес. после комбинированной терапии пациентов со злокачественными опухолями головного мозга рецидивы заболевания наблюдаются у 50-70% пациентов.

Цель и задачи исследования: изучить возможности внутриартериальной химиотерапии (ВАПХТ) в сосуды головного мозга у пациентов с рецидивными злокачественными глиобластомами, которые ранее получали различные варианты комплексного лечения.

Материал и методы. Нами изучены результаты лечения 7 больных с рецидивными злокачественными глиобластомами за период с мая 2010г. по май 2012г. Все пациенты были мужского пола, возраст 19-51 год. Гистологически у 3 пациентов была анапластическая астроцитома, у 4 пациентов глиобластома. Все пациенты ранее получили комплексное лечение - операция, лучевая терапия СОД 60-70 Грей, 6-8 курсов химиотерапии Темодал + Ломустин. У 2 пациентов на момент обращения были отмечены клонико-тонические судороги, плохо поддающиеся терапии противосудорожными препаратами, 3 пациента не контролировали функции органов малого таза и имели общемозговые симптомы сдавления различных структур головного мозга. После расширенного консилиума всем пациентам применена следующая тактика химиотерапии: 1й день Авастин 400мг в/в капельно, 2й день в рентген операционной пункция и катетеризация одной из бедренных артерий с селективной катетеризацией внутренней сонной артерии на стороне поражения до уровня входа в основание черепа (Виллизиев круг), ангиография. Внутриартериальная химиоинфузия - Цисплатин 100мг/м2 + Дакарбазин 1000мг. Все пациенты получили по 6 курсов ВАПХТ в сочетании с таргетной терапией Авастином.

Результаты и выводы. Все пациенты отслежены на протяжении 1 года. В течение периода наблюдения у всех 7 пациентов отмечена частичная регрессия на КТ и МРТ. У 2 пациентов восстановились функции тазовых органов, купировались мозговые симптомы, регрессировали приступы клонико-тонических судорог. Умер 1 пациент через 5мес. после лечения от прогрессирования основного процесса с кровоизлиянием в опухоли. 1 пациент вернулся на спецлечение через 9мес. с прогрессированием процесса. Остальные 5 пациентов находятся под динамическим наблюдением и продолжают таргетную терапию Авастином 400мг в/в капельно 1 раз в 21 день.

Таким образом, применение ВАПХТ при рецидивных глиобластомах головного мозга дает шанс на продление жизни и улучшает качество жизни у этой сложной категории пациентов.

Аннотация:

Цель и задачи исследования. Оценка результатов и определение эффективности эмболизации селезеночной артерии (ЭСА) в сочетании с полностью имплантируемой инфузионной порт-системой (ИПС) Celsite® в коррекции портальной гипертензии (ПГ) у больных циррозом печени (ЦП).

Материалы и методы. Проведен анализ результатов коррекции портальной гипертензии (ПГ) у 75 больных ЦП. При этом 41 (54,7%) пациентам произведена имплантация ИПС Celsite: 22 (53,7%) - в изолированном варианте (1-я группа), 19 (46,3%) - после превентивной редукции кровотока по селезеночной артерии путем ее эмболизации (2-я группа). У 34 (45,3%) больных произведены традиционное портосистемное шунтирование (ПСШ) - из них у 18 (52,9%) спленоренальный анастомоз в различных вариантах (3-я группа) н у 16 (47,1%) ПСШ после предварительной ЭСА (4-я группа). Нами разработан метод портокавального шунтирования при ЦП с синдромом ПГ [Патент №2410038 РФ]. При этом под местной анестезией производят лапароскопию с катетеризацией мезентериальной вены путем ее венесекции с последующей установкой полностью имплантируемую инфузионную венозную порт-систему фирмы B/Braun. Аутогемореинфузию проводят со скоростью 3- 5 мл в минуту, при необходимости доводя до 8-10 мл, дробно, дозировано - по 300-500 мл, ежедневно, в объеме 1,2-1,5 л., с интервалом в 5-15 мин для профилактики перегрузки сердечно-сосудистой системы и перераспределения введенной крови. Курс лечения состоит из 7-10 аутогемореинфузий, при необходимости (сохранения гипертензии в портальном русле) повторяют до 3-5 раз с недельным интервалом.

Результаты и выводы. Применение последовательной этапной тактики коррекции ПГ с превентивной редукцией кровотока по селезеночной артерии путем ее эмболизации незадолго до имплантации ИПС или наложения ПСШ, позволяет уменьшить или предупредить целый ряд нежелательных последствий декомпрессии портального русла.

Принципиальным позитивным отличием этапной коррекции ПГ от одноэтапной портодекомпрессии является постепенное, ступенчатое изменение гепатопортальной гемодинамики в постэмболизационный и послеоперационный периоды.

Портальное давление после ЭСА снизилось с 398,8±12,5 мм.вод.ст. до 311,6±19,3 мм.вод.ст., после СРА - до 241,4±8,45 мм.вод.ст. У больных перенесших операцию наложения СРА без предварительной ЭСА, портальное давление снизилось с 404,7±12,2 мм.вод.ст. до 284,8±18,6 мм.вод.ст. При имплантации ИПС отмечалось снижение портального давления с 402,2±16,7 мм.вод.ст. до 192,9±15,8 мм.вод.ст.

Наилучшие результаты отмечены в группе больных, где проведены имплантация ИПС в сочетании с ЭСА. В группе больных перенесших имплантацию ИПС с превентивной ЭСА ПД снизилось с 400,8±11 до 315,6±13,4 мм.вод.ст., после ИПС до 158,3±16,5 мм.вод.ст. (Р<0,05). В группе больных с имплантацией ИПС с ЭСА и без нее летальность не отмечена. При имплантации ИПС проведение дозированной, порционной аутогемореинфузии не приводит к значительной редукции воротной фракции, следовательно, сохраняется портопеченочная перфузия, исключающая развитие тромбоза воротной вены.

В отличии от больших сосудистых шунтирующих операций проведение ИПС возможно при низких показателях портальной перфузии с явлениями энцефалопатии и асцита, нарушении функции сердца и легких с легочной гипертензией, активации и прогрессировании процесса в печени. Практически во всех наблюдениях имеется возможность для проведения комплексного ангиографического и манометрического исследования портальной архитектоники и гемодинамики. Благодаря возможности проведения динамического мониторинга показателей портального давления подключение ИПС возможно в любое время в течение суток, во всех случаях повышения портального давления.

Минимальная инвазивность и травматичность делает этот вид шунтирования особо привлекательным при решении вопросов портальной декомпрессии у больных ЦП.

Имплантация ИПС также оправдана в тех ситуациях, когда больному ЦП с ПГ ортотопическая трансплантации донорской печени противопоказана, а проведение ПСШ невозможно по ряду причин.

Комбинированное применение методов ЭСА с имплантацией ИПС является эффективным способом портодекомпрессии и надежным методом профилактики возникновения синдрома кровотечения. Применение комбинации этих методов позволяет достичь эффективного гемостаза и выиграть время для принятия решения радикального способа коррекции синдрома ПГ у больного ЦП - ортотопической трансплантации донорской печени.

Аннотация:

Цель и задачи исследования. Оценка эффективности эндобилиарных вмешательств у больных неоперабельными опухолями гепатопанкреатодуоденобилиарной зоны осложненным синдромом механической желтухи.

Материал и методы. Проанализированы результаты лечения 92 больных опухолями гепатопанкреатодуоденобилиарной зоны. Показания к оперативному лечению установлены у 78 больных. Большей части оперированных - 39 больным выполнены паллиативные вмешательства в виде внутреннего дренирования желчных путей с наложением билиодигестивных анастомозов в различных вариантах, 9 больным произведена стандартная гастропанкреатодуоденальная резекция no A.Whipple с региональной и расширенной лимфодиссекцией и у 7 - бужирование протока через ткань опухоли и восстановление проходимости на «потерянном» дренаже. Чрескожно чреспеченочное дренирование желчевыводящих путей выполнено у 23 больных с применением устройства для дренирования полостных образований (УДПО) проф. Ившина В.Г., под контролем УЗИ и рентгентелевидения. Показаниями к чрескожным чреспеченочным эндобилиарным вмешательствам явились высокий риск оперативного лечения, опухоли ворот печени с прорастанием в ее элементы, запущенность процесса с выоким уровнем билирубина (свыше 200 ммоль/л) и трансаминаз (более чем 2 раза). У 16 больных выполнено наружное, у 5 - наружновнутреннее дренирование желчевыводящих путей. В 2 наблюдениях манипуляция завершилась наложением холецистостомы.

Результаты и выводы. При ретроспективном исследовании медиана выживаемости пациентом с иноперабельным раком гепатопанкреатодуоденобилиарной зоны, которым в качестве окончательного метода паллиативного лечения были выполнены эндобилиарные вмешательства составила 7,2±3,4 мес. Летальных исходов, связанных с выполнением чрескожных чреспеченочных эндобилиарных вмешательств не было.

Подтекание желчи вдоль пункционного канала отмечено у 2 больных, еще у 2 больных отмечено выпадение дренажной трубки потребовавшей повторного вмешательства с повторной установкой холангиодренажа. Анализ результатов указывает на высокую эффективность чрескожных чреспеченочных эндобилиарных вмешательств являющихся эффективными и безопасными методами декомпрессии билиарного тракта при механической желтухе опухолевого генеза, а также в большинстве случаев безальтернативным способом лечения.